脉搏血氧传感器新生儿 新生儿复苏，只有一分钟的黄金抢救时间，一定要牢记

新生儿复苏，只有一分钟的黄金抢救时间，一定要牢记

每到产科麻醉，都会十分紧张。这不仅仅是“一尸两命”的问题，更多的是对弱小生命无力感到惶恐。尽管干了这么多年的麻醉，也曾历经多次抢救，但对新生儿的抢救一直都十分紧张。趁手术间歇，重新捋了一下新生儿复苏的相关要点，同时分享给大家：

首先，并不是所有的新生儿都要做复苏准备。但是，抢救设备以及药品是需要处于随时可用的状态。像高危孕妇以及多胎孕妇，则是新生儿复苏的重点。

当认为有可能做新生儿复苏的时候，评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。这一点，通过小儿麻醉很好理解。由于小儿心脏尚需要足够的心率来保持搏出量，因此要保持比较快的心率为宜。而当心率下降或者过低时，往往提示有问题。新生儿的心率小于100次/分的时候，是复苏的指征之一。

以往都是通过新生儿颜色来判断呼吸氧合情况，现在有了血氧饱和度监测，能更精准地发现新生儿是否有问题。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

观察呼吸节律时，重点观察新生儿是否有呼吸暂停或喘息样呼吸。如果有，则需要进行正压面罩通气。

如果新生儿口腔分泌物过多，则需要快速清理。施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。

当新生儿已处于无活力状态时，有插管条件情况下，尽早插管。判断气管导管位置的方法：

声带线法：导管声带线与声带水平吻合。

胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。

体重法：参照下表：

确定插管成功的方法：

胸廓起伏对称。

听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。

无胃部扩张。

呼气时导管内有雾气。

心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。

有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。

需要注意的是，当有效正压通气30秒后心率仍小于60次/分钟，则在正压通气同时须进行胸外按压。即使有气管插管的情况下，也以胸外按压为主。胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/分钟按压和30次/分钟呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 秒，2 秒内3次胸外按压加1次正压通气。

关于使用药物方面，新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。

必要时，使用肾上腺素。指征为，45~60 内的正压通气和胸外按压后，心率持续小于60次/分钟。使用剂量未，新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 分钟重复1次。

给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。

除此之外，必要时给予扩容剂。使用指征为，有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。关于扩容剂选择，推荐生理盐水。使用方法为，首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10 分钟缓慢推入，必要时可重复扩容1次。

复苏同时，不要忘记保暖，低温可能导致复苏无效或者“前功尽弃”。另外，切记一定要快，从评估到实施有效的复苏措施之间不要超过一分钟！

深圳三院与南科大医工团队再创新：完成全国首例新生儿“非接触血氧饱和度（SpO2）监测”

日前，南方科技大学顾东风院士、深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）卢洪洲教授团队与南方科技大学“无线健康感知课题组”王文锦副教授团队共同合作研究，首次在国际著名生物医学光学期刊《Biomedical Optics Express》上发表原创临床研究论文“Notch RGB-Camera based SpO2 Estimation: A Clinical Trial in A Neonatal Intensive Care Unit”（基于视频光学的非接触新生儿血氧监测）。该研究展示了国内首例在新生儿重症监护室（NICU）完成的面向新生儿的非接触血氧饱和度（SpO2）监测。

据悉，市三院-南科大医工团队对非接触生理监测技术展开了前沿攻关和临床验证，取得了阶段性研究成果。基于相机视频的非接触光学生理监测可极大改善由监护仪穿戴式传感器（电极片、血氧探头等）造成的新生儿（尤其早产儿）皮损感染和疼痛刺激。该研究针对临床场景中特定的光照条件和早产儿的皮肤特性进行可见光波段下SpO2监测的光学生理建模，通过Notch滤光器对非接触可见光SpO2监测装置进行了光学改进，降低了血红蛋白吸收光谱的波长依赖性，提升了脉搏波信号监测的信噪比。进而构建了一套适用于临床场景，特别是NICU场景的非接触SpO2监测装置。该装置可获得在弱光照条件下稳定精准的SpO2监测结果，同时抑制个体依赖性的非脉动因素对测量结果的影响。在深圳三院完成的22例新生儿非接触SpO2监测的临床研究表明，该装置具备在真实NICU场景中对新生儿进行非接触式连续SpO2监测的能力，以及对SpO2骤降的跟踪能力。与迈瑞监护仪对标，该装置的平均绝对误差小于4%，符合ISO医疗设备标准（80601-2-61, 2011）。

据了解，该医工团队联合爱贝宝科技获批2023年深圳市重大技术攻关产学研项目，全力攻坚新一代非接触智能生命监护Yobi技术，在深圳市委的领导下加快临床研究成果的产业转化。顾东风院士、卢洪洲教授、王文锦副教授为该文的并列通讯作者；深圳三院的潘莉萍医生是本研究的重要临床贡献者；南方科技大学的研究生叶咏龙（顾东风院士和王文锦联合培养学生）为该文第一作者。

审读：谭录岗

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